Sie hatten also eine Kniearthroskopie, aber Ihr Knie tut immer noch weh. Dies ist etwas, was ich häufig in meinem Büro vor allem für zweite Meinungen sehen. Das übliche Szenario ist eines, in dem ein Patient eine arthroskopische Knieoperation für einen zerrissenen Meniskus hatte. Die Operation verlief gut, aber der Patient hat immer noch Schmerzen, obwohl es jetzt 2-3 Monate später ist. Diese Patienten sind normalerweise ziemlich frustriert, weil sie den Eindruck hatten, dass sie nach ihrer „einfachen“ Operation schnell zurückprallen würden., Eine Beleidigung der Verletzung ist die Tatsache, dass fast jeder Patient einen Nachbarn oder Kollegen hatte, der die „gleiche“ Operation hatte und in „2 Wochen“wieder alles tat.
Ich finde diese Patienten ziemlich herausfordernd, aber gleichzeitig sehr dankbar, wenn ich sie besser machen, erziehen oder ihre Ängste zerstreuen kann. Ich werde zunächst sagen, dass die Hälfte dieser Patienten in Ordnung ist und nur mehr Zeit braucht, um besser zu werden. Was ich öfter sehe, ist, dass nicht genug Therapie gemacht wurde oder vielleicht die Erwartungen des Patienten unrealistisch waren., Daher muss ein Patient mit einer „fehlgeschlagenen Operation“ als erstes verstehen, dass keine zwei Operationen jemals gleich sind. Auf diese Weise können ungenaue Erwartungen frühzeitig angegangen werden. Wenn ein Patient vor weniger als 3 Monaten operiert wurde, stelle ich normalerweise fest, dass er unvollständig geheilt ist und mehr Zeit oder vielleicht mehr Therapie benötigt. Das sind die einfachen Fälle. Der Trick besteht darin, zu wissen, wann die Dinge in Ordnung sind und sich etwas langsam bewegen oder ob der Fortschritt gestoppt wurde und ein Problem vorliegt.
Um wirklich zu verstehen, was passiert, brauche ich Informationen., Ich verbringe viel Zeit damit, die aktuellen Symptome zu verstehen, frage aber auch vor der Operation nach den Symptomen. Es ist auch sehr hilfreich, wenn ein Patient seinen OP-Bericht, präoperative MRT und chirurgische Bilder mitbringt. Patienten können in der Regel die chirurgischen Fotos ausleihen oder vielleicht sogar eine eigene Kopie erhalten. Diese Bilder erlauben mir, den Zustand des Gelenkknorpels und die Schwere des behandelten Meniskusrisses zu sehen.
Patienten können ihrem Arzt helfen, indem sie ihre Schmerzen und Probleme wirklich verstehen und zur Kenntnis nehmen., Patienten können helfen, indem sie ihr Knie in dem schmerzenden Bereich markieren oder ihre Symptome detailliert aufschreiben. Auch Patienten sollten wissen, wie viel postoperative Physiotherapie sie seit ihrer Operation hatten. Diese information ist eigentlich sehr wichtig. Ich kann normalerweise eine Diagnose stellen, nur basierend auf einer guten Vorgeschichte.
*Gibt es Schmerzen beim Treppensteigen (patellofemorale Erkrankung oder Engegefühl)?
*Gibt es Schmerzen und Schwellungen bei langen Spaziergängen (wahrscheinlich degenerative/arthritische Probleme)?
*Gibt es Schmerzen in einem Bereich, der nicht mit der Operation zusammenhängt (andere Diagnose)?,
*Ist das Problem, die Treppe hinunter (Schwäche der Quad-Muskel)?
*Gibt es eine Geschichte von anderen Gelenken mit ähnlichen Problemen (rheumatoide Erkrankung)?
*Gibt es eine Geschichte von Morgensteifheit der Hände (rheumatoide Erkrankung)?
*Tut die Wirbelsäule oder Hüfte weh (Bauchschmerzen)?
Ich verbringe dann genauso viel Zeit mit einer ausführlichen körperlichen Untersuchung. Meine Prüfung konzentriert sich nicht nur auf Rehabilitationsprobleme, die der Therapeut nicht ansprechen konnte, sondern auch auf bestimmte Bereiche der Zärtlichkeit, Instabilität, Mal-Ausrichtung, Gelenke oben und unten und neurologische Untersuchung., Es ist interessant, wie viele Informationen mir die Fingerspitze geben kann. Mein Ziel ist es, den zartesten anatomischen Bereich zu finden, damit ich mich später beim Röntgen und MRT auf diesen Bereich konzentrieren kann. Ist die bursa zart? Ist der mediale Tibiakondylus zart? Ist die patella zart mit crepitus? Ist die bursa zart? Gibt es eine spürbare Band? Wenn ich weiß, welche Struktur zu betrachten ist, geht die Aufgabe von einem Schuss im Dunkeln zu einer hochgenauen Bewertung über. Um eine gute Prüfung zu machen, untersuche ich gerne das ganze Bein von der Hüfte bis zum Fuß., Patienten können helfen, indem sie Shorts oder Schweiß tragen, die hoch zur Brust gezogen werden können. Schlüsselpunkte, nach denen ich in der Prüfung suche:
*Gibt es ein Hinken aufgrund von Verlust der Knieverlängerung oder Schmerzen? Verlust der Knie-extension ein großes problem sein kann. Es ist leicht korrigierbar mit Therapie.
*Gibt es eine Deformität wie Verbeugung, Erguss und mediale Zärtlichkeit? Wahrscheinlich Post Meniskektomie Degeneration / Arthritis.
*Wenn der Patient auf dem Tisch sitzt und entspannt, ist die Patella medial/lateral passiv gleiten eng? Dies verursacht vordere Schmerzen und Erguss. Es ist leicht korrigierbar mit Therapie.,
*Mit dem Patienten in Bauchlage, ist die Quadrizepssehne eng? Wenn es die Ferse des Fußes ist, wird nicht so nah am Gesäß wie die gegenüberliegende Seite erreichen. Dies deutet auf eine unvollständige Rehabilitation hin und lässt sich mit einer guten Therapie wieder leicht korrigieren.
*Kann der Patient ein einzelnes Bein Schritt nach unten von einem Stuhlgang? Wenn nicht, ist dies ein Hinweis auf Schwäche und schlechte Hüft – /Kniekontrolle, die entweder auf Schmerzen oder Schwäche zurückzuführen sein können.
Ich mag die letzten Röntgenstrahlen zu sehen. Normalerweise nehme ich stehende, tragende Ansichten beider Knie, seitliche und patellofemorale Sonnenaufgangsansicht., Diese Röntgenfilme sind sehr wichtig, da sie Ihnen Informationen mitteilen, die die MRT nicht enthält.
Ich schaue mir die präoperative MRT an und bestelle irgendwann, aber nicht immer eine neue. Wenn ich AVN vermute (Gefäßproblem mit Knochen, das nach der Operation auftreten kann), bestelle ich eine MRT. Eine MRT zeigt auch ein subchondrales Ödem im Bereich des alten Meniskusrisses, wenn Arthritis einsetzt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine neue MRT in dem Bereich, der bereits mit Meniskektomie behandelt wurde, „Meniskusriss“ sagt. Die ersten präoperativen MRT-Filme sind normalerweise alles, was ich brauche, um herauszufinden, was passiert., Es ist sehr schwierig, wenn nicht unmöglich für eine MRT, chirurgische Veränderungen von einem anhaltenden Meniskusriss zu unterscheiden. Eine neue MRT verwirrt normalerweise die Situation.
Es gibt Fälle, in denen starke Schwellungen aufgrund einer Überlastung nach Arthroskopie bei degenerativen Meniskusrissen auftreten. Dies wird subchondrales Ödem genannt. Es ist Teil des Fortschreitens der Arthritis. Es kann auf einer Post-Op-MRT gesehen werden. Einige Experten glauben, dass das Ödem (Flüssigkeit) auf Mikrofrakturen des Knochens im Bereich der Überbelastung zurückzuführen ist. Daher kann in diesem Fall eine postoperative MRT nützlich sein., Hierfür steht eine relativ neue Behandlung zur Verfügung, bei der eine calciumähnliche Paste in den betroffenen Knochen injiziert wird. Die Paste härtet aus und unterstützt den beschädigten Knochen.
Sobald ich alle oben genannten Informationen habe, stelle ich eine Differentialdiagnose zusammen und präsentiere sie dem Patienten. Wie ich oben erwähnt habe, wird das Problem manchmal einfach unvollständig geheilt und es wird mehr Zeit benötigt., Weitere Möglichkeiten sind schlechte Rehabilitation, Knorpeldefekte, subchondrales Ödem durch Degeneration/Arthritis (häufig), schlechte Patellamechanik, schlechter Bewegungsbereich, AVN (selten), IT-Band-Syndrom, PES-Bursitis, intraartikuläre Ganglien, Plica-Bänder/Synovitis, anhaltender Riss, der unvollständig behandelt wurde (ungewöhnlich).
Andere Probleme, an die ich auch denke, sind rheumatoide Erkrankungen, Hüftarthritis und neurologische Erkrankungen wie eine L4-Radikulopathie.
Ich verbringe dann ein paar Minuten damit, meinen Diagnoseplan und den Behandlungsplan aufzuschreiben., Patienten schätzen es, wenn Sie den Plan sowie „den nächsten Schritt“aufschreiben. Zum Beispiel könnte ich sagen “ Lass uns heute eine Steroidinjektion versuchen, mehr Therapie zur Verbesserung der Quad-Flexibilität und 10 Tage NSAIDs. Wenn dies in 6 Wochen nicht funktioniert, empfehle ich Hyaluronat-Injektionen“. Wenn es so aussieht, als ob das Problem eine degenerative Gelenkerkrankung ist, gehe ich die entsprechende Behandlung durch (siehe meinen Blogbeitrag über Alternativen zur Operation zur Behandlung von Arthritis).
Wie Sie sehen können, ist der Umgang mit einem Patienten, der bereits operiert wurde, schwieriger als einer, der dies nicht getan hat., In meiner Praxis ist der Schlüssel, um diesen Leuten zu helfen, zuerst zuzuhören und dann zu untersuchen. Wie ich oben sagte, können Sie die meiste Zeit die Diagnose nageln, noch bevor Sie das Knie berühren.
In den meisten Fällen sind ein gutes Ohr zum Zuhören und die Fingerspitze die besten Diagnosewerkzeuge.
Ich hoffe, dass diese Informationen zur Behandlung von Meniskusrissen und zur Entwicklung von Arthritis hilfreich sind. Danke, dass du dir die Zeit genommen hast.
Über Steve A. Mora MD:
Dr. Mora stammt aus Orange County. Er absolvierte Anaheim High School in Orange County CA., Er absolvierte seine Ausbildung an der UC Irvine, wo er mit seiner Einweisung in die Alpha Omega Alapha Medical Society Honors die höchste Auszeichnung seiner Klasse erhielt. Er absolvierte seine orthopädische Chirurgie Ausbildung USC. Anschließend absolvierte er ein Sportmedizin -, Knorpel -, Schulter-und Knie-Stipendium bei der Santa Monica Orthopaedic and Sports Medical Group. Derzeit praktiziert er orthopädische Chirurgie in Orange County. Dr. Moras Praxis konzentriert sich auf sportbedingte Traumata, Knieband-und Knorpelreparatur, Schulterrotatorenmanschette und-instabilität, Hüftarthroskopie sowie teilweisen Knieersatz und ACL-Rekonsuktion., Er sieht Athleten aller Niveaus, einschließlich Profifußball und UFC / MMA. Er ist Teamarzt für die Anaheim Schrauben pro indoor-Fußball-team und Foothill High School. Einige der von ihm durchgeführten Verfahren umfassen Knorpeltransplantation (Genzyme), teilweiser individueller Knieersatz, HAFER, tibiale Osteotomien, Meniskustransplantation, Kniebandrekonstruktion, Schulterrekonstruktion, Ellbogenarthroskopie, Hüftarthroskopie, thrombozytenreiches Plasma und adulte Stammzelleninjektionen. Dr. Moras Familienerbe ist peruanisch. Er spricht fließend Spanisch.
Steve A. Mora, MD, Orange County ACL Chirurg., Sie können einen Termin bei mir anfordern, indem Sie 714 639-3750 anrufen oder auf meine Webseite gehen www.MyOrthoDoc.com
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