Cyanoacrylate werden häufig in Klebstoffprodukten verwendet, wobei Anwendungen von Haushaltsprodukten über Nagel – und Schönheitssalons bis hin zur Zahnmedizin reichen. Ein topischer Hautkleber, der 2-Octyl Cyanoacrylat enthält, wurde 1998 für die topische Anwendung zum Verschließen von Hauträndern von Wunden durch chirurgische Einschnitte zugelassen.,1 Normalerweise sind Cyanoacrylate keine starken Sensibilisatoren, und trotz ihrer umfangreichen Verwendung gab es relativ wenige Berichte über assoziierte allergische Kontaktdermatitis (ACD).2-5 Wir berichten über 4 Fälle von ACD bis 2-Octyl Cyanoacrylat, die in postchirurgischen Wundverschlüssen verwendet werden, wie durch Pflastertests bestätigt.
Fallberichte
Patient 1
Eine 33-jährige Frau mit einem intensiv juckenden periinzisionalen Ausschlag am unteren Rücken und rechten Gesäß von 1 Woche Dauer., Der Ausbruch begann ungefähr 1 Woche nach der chirurgischen Implantation eines Rückenmarksstimulators zur Behandlung chronischer Rückenschmerzen. Beide Einschnitte, die während der Implantation gemacht wurden, wurden mit 2-Octyl cyanoacrylat verschlossen. Der Patient bestritt jede vorherige Exposition gegenüber topischen Hautklebstoffen oder Kontaktdermatitis in der Anamnese gegenüber Nickel oder anderen Materialien. Der Patient kleidete die Wunden nicht an und trug keine topischen Mittel auf den Bereich auf.,
Die körperliche Untersuchung ergab lineare 6-bis 8-cm-Operationsnarben am Lendenwirbelrücken und am oberen rechten Gesäß mit umgebenden exkoriierten erythematösen Papeln, die zu Plaques zusammenwachsen, die mit akuter ekzematöser Dermatitis übereinstimmen (Abbildung 1). Ähnliche Papeln und Plaques waren über Bauch und Brust verstreut. Sie erhielt zweimal täglich eine Triamcinolonacetonidsalbe von 0,1% und zweimal täglich Hydroxyzinpamoat von 25 mg dreimal täglich gegen Juckreiz. Die Operationswunden heilten innerhalb von 2 Wochen nach der Präsentation mit postinflammatorischer Hyperpigmentierung um die Narben.,
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Figure 1. Surgical scars with surrounding excoriated erythematous papules coalescing into plaques on the midline lumbar back (A) and superior right buttock (B). |
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Six weeks later she underwent patch testing to confirm the diagnosis., Sie wurde mit der nordamerikanischen Kontaktdermatitis Group Standard 65-Allergen-Serie und einem verschiedenen Tablett mit Hardware des Herstellers von Rückenmarksstimulatoren untersucht. Ein Anwendungstest auf 2-Octyl Cyanoacrylat wurde ebenfalls durchgeführt. Zu den wahren positiven Wirkstoffen gehörten nach 96 Stunden Cinnamic Aldehyd (1+), Nickel (1+), Bacitracin (1+), Duftmischung (2+), Disperse Blue Dyes 106 und 124 (2+) und 2-Octyl Cyanoacrylate(3+) (1+=schwach positiv; 2+=stark positiv; 3+=extreme Reaktion). Es gab keine Antwort auf Komponenten des Geräts., Das Muster der Dermatitis und positive Patch-Testergebnisse unterstützten stark die Diagnose von ACD zu 2-Octyl Cyanoacrylat.
Patienten 2, 3 und 4
Drei Patienten—eine 65-jährige Frau, eine 35-jährige Frau und eine 44-jährige Frau-zeigten uns eine ekzematöse Dermatitis an laparoskopischen Portalstellen, die mit 2-Octyl-Cyanoacrylat verschlossen waren (Abbildungen 2 und 3). Sie präsentierten ungefähr 1 Woche nach laparoskopischer Nissen-Fundoplikation, laparoskopischer linker Hepatektomie bzw. laparoskopischer Cholezystektomie. Keiner dieser 3 Patienten hatte topische Medikamente eingenommen., Alle von ihnen hatten eine positive Reaktion (2+) auf 2-Octyl Cyanoacrylat auf Use-Tests. Interessanterweise waren Use-Tests für 2 andere Cyanoacrylate, die 2-Butylcyanoacrylat enthielten, bei 2 Patienten negativ.
Abbildung 2. Akute ekzematöse Plaques bei Wundverschlüssen.
Abbildung 3. Koaleszierende akute ekzematöse Plaques, die sich auf Wundverschlüsse konzentrieren.,
Obwohl Patient 1 keine vorherige Exposition gegenüber 2-Octyl Cyanoacrylat berichtete, berichteten diese 3 zusätzlichen Patienten über eine vorherige Exposition ohne Reaktion. Andere mögliche Kontaktallergene im Zusammenhang mit dem Wundverschluss waren Jod, topische Antibiotika und Verbandband.
Kommentar
Kontaktallergien gegen Acrylate sind keine Seltenheit. In einer Reihe von 275 Patienten fanden Kanerva et al6, dass 17,5% der Patienten eine allergische Reaktion auf mindestens 1 Acrylat oder Methacrylat hatten. In der gleichen Serie wurden keine allergischen Reaktionen auf Cyanoacrylate festgestellt.,6 Die Rolle von Methacrylaten bei der Entwicklung von beruflicher ACD und reizender Dermatitis wurde bei Zahnärzten, Orthopäden, Kosmetikern und Industriearbeitern, die häufig diesen Mitteln ausgesetzt sind, gut charakterisiert.7-12 Teilweise aufgrund ihrer längeren Kohlenstoffketten haben Cyanoacrylate eine verringerte Toxizität und eine verbesserte Haftfestigkeit sowie Flexibilität. Aufgrund ihrer Verfügbarkeit und der Leichtigkeit und Geschwindigkeit ihrer Verwendung sind Hautklebstoffe beim Schließen von Operationswunden weit verbreitet.,13-16
Die postoperative Kontaktdermatitis ist problematisch, da Patienten während der Operation vielen potenziellen Allergenen ausgesetzt sind. In unserer klinischen Praxis sind Jod, topische Antibiotika (dh Bacitracin, Neomycin), Bandklebstoffe, Nahtmaterialien und seltener chirurgische Hardware die häufigsten Allergene, die ACD im Zusammenhang mit der Operation verursachen. Obwohl selten über sie berichtet wird, sind Kontaktallergien gegen Hautklebstoffe wie Cyanoacrylate von besonderer Bedeutung, da sie unter anderem chirurgische Wunden komplizieren und zu Dehiszenz, Infektionen und Narben führen können Komplikationen., Bei unseren Patienten gab es keine nachteiligen Ergebnisse bei der Wundheilung mit Ausnahme der postinflammatorischen Hyperpigmentierung.
Unter idealen Bedingungen ist 2-Octyl-Cyanoacrylat im Allgemeinen kein starker Sensibilisator; Die Anwendung auf offene Wunden oder dünnere Haut wie die Augenlider kann jedoch die Exposition von Antigen-präsentierenden Zellen gegenüber Cyanoacrylatmonomeren ermöglichen, wodurch eine Sensibilisierung eingeleitet wird. Postchirurgische Okklusivverbände, die häufig 7 bis 14 Tage an Ort und Stelle bleiben, können ebenfalls zur Sensibilisierung beitragen., Die Rolle des Abbaus von Hautklebeprodukten bei der Entwicklung von Kontaktdermatitis ist unbekannt.