Proliferative Phase der Wundheilung
Die Operationsstelle der postoperativen Bauchwunde befindet sich in der frühen proliferativen Phase der Wundheilung, wie die bullige-rote Granulation zeigt, die mehr als 90% der Wunde bedeckt. Die Wunde wird mit einer Unterdruckwundtherapie (NPWT) behandelt.
Was sind die am häufigsten vorkommenden, aktiven Zellen in dieser Phase der Wundheilung?,
- Makrophagen, Fibroblasten, Endothelzellen
- Thrombozyten, Mastzellen, Neutrophile
- T-Zellen, dendritische Zellen, Fibroblasten
- Myofibroblasten, B-Zellen, Thrombozyten
Antwort: A
Makrophagen spielen in allen Phasen der Wundheilung eine integrale Rolle und werden manchmal als Orchestrator von der Heilungsprozess. Bei einer Verletzung verlassen Monozyten die Kapillare und gelangen in das interstitielle Gewebe, an welchem Punkt sie sich in Makrophagen verwandeln (der Begriff bedeutet eigentlich „große Esser“)., Während der Entzündungsphase phagozytieren sie Trümmer und Bakterien und produzieren entzündungsfördernde Zytokine, produzieren Wachstumsfaktoren, aktivieren sowohl das angeborene als auch das adaptive Immunsystem und rekrutieren Zellen (Fibroblasten, Endothelzellen und Keratinozyten), um die Gewebeproliferation zu unterstützen. Wenn die Proliferationsphase in Richtung Remodellierung fortschreitet, nimmt die Anzahl der Makrophagen ab; Sie sind jedoch weiterhin vorhanden, um tote Zellen und Matrixreste zu phagozytieren, die beim normalen Heilungsprozess auftreten.,
Fibroblasten haben die primäre Funktion der Kollagensynthese (zunächst Typ III, der später durch Typ I ersetzt wird). Sie sezernieren die Vorläufer für alle Komponenten der extrazellulären Matrix, einschließlich Glykosaminoglykane und Fibronektin, sowie tragen zur Immunantwort auf Verletzungen bei. Wenn die Wunde in die Remodellierungsphase übergeht, verwandeln sich die Fibroblasten in Myofibroblasten, die die Wundkontraktion unterstützen.,
Endothelzellen sind für die Angiogenese oder die Produktion neuer Kapillaren verantwortlich, die die neue extrazelluläre Matrix durchdringen und zusammen das auf diesem Foto gezeigte Granulationsgewebe bilden. Endothelzellen säumen das gesamte Gefäßsystem und ihre Produktion wird durch das Vorhandensein von VEGF stimuliert, einem Wachstumsfaktor, der von sauerstoffarmen Zellen wie Makrophagen, Keratinozyten und Blutplättchen in verletztem Gewebe ausgeschieden wird. Da sich die Endothelzellen vermehren und neue Kapillaren bilden, liefern sie Sauerstoff und Nährstoffe, die für die Gewebereparatur benötigt werden.,
Was ist die Sorge um die Periwound-Haut bei diesem Patienten?
- Infektion
- Protein energy malnutrition
- Allergische Reaktion auf den mit NPWT verwendeten Klebstoff
- Zu viel Schaum, der die Haut überlappt
Antwort: C
Das Erythem und der Hautausschlag, die sich über die Wundränder hinaus erstrecken, sind ein Hinweis darauf, dass der Patient allergisch reagiert, wahrscheinlich auf den Klebstoff auf dem transparenten Film, der zum Versiegeln des NPWT-Verbandes verwendet wird. Dies wird als Kontaktdermatitis bezeichnet., Der Schweregrad und die Beschwerden des Patienten würden bestimmen, wie mit der Wundversorgung verfahren wird. Das Auftragen einer Feuchtigkeitsbarriere (auch Hautschutz genannt) auf die Haut vor dem Auftragen der transparenten Folie kann hilfreich sein, da zwischen Haut und Film eine dünne Schicht entsteht, um einen direkten Kontakt des Klebstoffs mit der Haut zu verhindern. Dies hilft auch bei der Entfernung des Verbandes und reduziert sowohl Hautreizungen als auch Schmerzen. Wenn die Hautreizung anhält, kann ein NPWT „Urlaub“ notwendig sein, um der Periwound-Haut Zeit zum Heilen zu geben., Es gibt Hinweise auf eine Reepithelisierung an den Wundrändern, und um zu verhindern, dass der Schaum das neue Epithel mazeriert, wäre ein Streifen nicht haftender Gaze an den Rändern von Vorteil.
Eine Überlappung des Schaums über der Periwound-Haut führt ebenfalls zu einer Verschlechterung der Haut; Es ist jedoch zweifelhaft, dass ein erfahrener Kliniker den Schaum so stark überlappen würde, dass die Haut auf diesem Foto gereizt ist!
Weitere Diskussion der Zellen, die an der proliferativen Phase der Heilung beteiligt sind, finden Sie in der folgenden Referenz: