90. Jahrestag der Entwicklung der auskultatorischen Methode zur Blutdruckmessung durch Nikolai S. Korotkoff

Jeden Tag messen weltweit viele Tausend Ärzte, Krankenschwestern und Sanitäter den systemischen arteriellen Druck, indem sie eine Manschette mit einer aufblasbaren Blase um den Arm des Patienten anlegen und mit einem Stethoskop die Geräusche in der Arteria brachialis hören., Viele Pflegeanbieter wissen, dass sie „Korotkoff-Geräusche“ hören, aber nur sehr wenige wissen, dass die Methode vor 90 Jahren von einem russischen Arzt und Wissenschaftler, Nikolai Sergeevich Korotkoff, eingeführt wurde (Abb.

Tatsächlich wurde am 8.November 1905 auf einem wissenschaftlichen Seminar der Kaiserlichen Militärmedizinischen Akademie in Sankt Petersburg, Russland, von Korotkoff, einem jungen Chirurgen aus der Klinik von Prof. Sergei P. Fedorov, ein Bericht über eine neue Methode zur Messung des arteriellen Druckes1 vorgelegt. (Die Autoren fanden das Datum der Präsentation in Korotkoffs Dissertation erwähnt.,2 (p116)) Eine englische Übersetzung des Textes von Korotkoffs Präsentation1 wurde 1941 von W. H. Lewis, Jr.veröffentlicht.

In den 90 Jahren seit Korotkoff die neue Methode zur Messung des arteriellen Drucks vorgestellt hat, haben Medizin und Medizintechnik große Fortschritte gemacht. Aufgrund seiner Einfachheit und hohen Genauigkeit bleibt die Methode der auskultatorischen Messung des arteriellen Drucks jedoch in der täglichen medizinischen Praxis am akzeptabelsten., Darüber hinaus ist diese Methode eine von nur wenigen Techniken zur klinischen Untersuchung von Patienten, die seit ihrer Einführung keine signifikanten Veränderungen erfahren haben.

Über das Leben und Werk dieses Arztes und Wissenschaftlers ist selbst in seiner Heimat Russland nur sehr wenig bekannt.4 Außerhalb Russlands ist noch weniger über Korotkoff bekannt. Einige biografische Informationen von Segall wurden 1965 in englischer Sprache veröffentlicht, jedoch interpretierte Segall aufgrund von Unterschieden zwischen dem russischen und dem amerikanischen Bildungssystem einige Tatsachen von Korotkoffs Leben falsch.,

Die Informationen im vorliegenden Artikel basierten auf Materialien, die in den Archiven der Russischen Militärmedizinischen Akademie in Sankt Petersburg, Russland, verfügbar waren, wo Korotkoff sein Studium und seine Dissertation durchführte und vorstellte. Weitere Materialien sind in der öffentlichen Bibliothek von Sankt Petersburg erhältlich.

Korotkoff wurde 1874 in eine Kaufmannsfamilie hineingeboren; 1893 erhielt er sein Abitur am Kursker Gymnasium und 1898 absolvierte er mit Eximia laude die Moskauer Universitätsmedizin mit einem Abschluss als Arzt (entspricht dem US-Grad als Doktor der Medizin).,2 Nach seinem Abschluss blieb Korotkoff in Moskau in „ordenatura“ (entspricht Wohnsitz) in der Abteilung für Chirurgie. Während der Boxer-Rebellion in China im Jahr 1900 wurde er von der Universität als Arzt für das Rote Kreuz in den Fernen Osten geschickt.

1902 schloss Korotkoff seinen Aufenthalt ab und begann als Assistentin (ähnlich einem Ausbilder) an der Militärmedizinischen Akademie in Sankt Petersburg in der Frauenabteilung der Klinik unter der Leitung von Professor Sergei P. Fedorov zu arbeiten., Während des Russisch-Japanischen Krieges (1904 bis 1905) wurde er nach Harbin, Nordostchina, geschickt, wo er als Arzt in verschiedenen Krankenhäusern arbeitete. Von 1908 bis 1909 arbeitete er in Sibirien als Arzt in der russischen Region Vitemsk-Oleklinsk.

1905 entwickelte Korotkoff eine neue Methode zur Blutdruckmessung beim Menschen. Diese auskultatorische Methode der arteriellen Druckmessung wurde später zum ersten Mal ausführlich in „Experimenten zur Bestimmung der Stärke arterieller Kollateralen“, seiner Dissertation für den fortgeschrittenen wissenschaftlichen Grad des Doktors der medizinischen Wissenschaften, beschrieben.,2 Die Dissertation wurde 1910 dem Wissenschaftlichen Rat der Kaiserlichen Militärmedizinischen Akademie vorgelegt. Seine Gutachter, die Professoren S. P. Fedorov und V. A. Oppel und Privat-Docent (äquivalent zum außerordentlichen Professor) N. N. Petrov, räumten einstimmig ein, dass Korotkoffs wissenschaftliche Ergebnisse eine wichtige Entdeckung darstellten, die das bestehende Gebiet der Diagnose von Erkrankungen des Herzens und der Gefäße revolutionierte.4

Während des Ersten Weltkriegs arbeitete Korotkoff im Militärkrankenhaus in Zarskoje-Selo, Russland., Nach der Revolution von 1917 in Russland wurde er Oberarzt des Metchnikov-Krankenhauses in Petrograd (wie Sankt Petersburg damals hieß) und später Oberarzt am Petrograder Krankenhaus in der Zagorodny Avenue. Korotkoff starb 1920; Die Todesursache ist unbekannt.4

Seine Ausbildung und Erfahrung in der Behandlung der im Kampf Verwundeten führte Korotkoff dazu, Schäden an Hauptarterien zu untersuchen. Diese Studien führten zu seiner Entdeckung der neuen Methode der arteriellen Blutdruckmessung.,

Es ist erwähnenswert, dass die Idee für die neue Methode zur Blutdruckmessung während des Russisch-Japanischen Krieges geboren wurde. Korotkoff arbeitete daran, das Problem zu lösen, das bereits 1832 von einem der angesehensten russischen Ärzte, Nicolai I. Pirogov, in seiner Dissertation zum Doktor der medizinischen Wissenschaften formuliert wurde: „Kann die Ligatur der Bauchaorta während des Aneurismus in der Leistengegend einfach und sicher durchgeführt werden?,“Bei der Behandlung von verwundeten Soldaten, die Aneurysmen hatten, setzte sich Korotkoff zum Ziel, Indikationen zu finden, die es dem Chirurgen ermöglichen würden, ein Ergebnis der Ligatur der Arterien der traumatisierten Gliedmaßen vorherzusagen, dh vorherzusagen, ob sich das Glied nach der Operation erholen oder sterben würde. Während er versuchte, dieses Problem zu lösen, hörte er systematisch auf die Arterien, um die potenzielle Stärke der arteriellen Kollateralen abzuschätzen, nachdem ein großes Gefäß der verwundeten Extremität ligiert worden war. Er stellte fest, dass bestimmte spezifische Geräusche während der Dekompression der Arterien zu hören waren., Dieses spezifische Phänomen, das in der Weltliteratur als „Korotkoff-Geräusche“ bekannt ist, wurde zur Grundlage der neuen Methode der Blutdruckmessung.

In seinen Studien verwendete Korotkoff das von Riva-Rocci6 in Italien 1896 vorgeschlagene Gerät (Abb. 2), das eine armumkreisförmige aufblasbare elastische Manschette, einen Gummiball zum Aufblasen der Manschette und ein Quecksilber-Blutdruckmessgerät zum Messen des Manschettendrucks enthielt. Riva-Rocci maß den systolischen Druck, indem er den Manschettendruck registrierte, bei dem der radiale Puls durch Palpation ausgelöscht wurde., Die Palpationstechnik erlaubte keine Messung des diastolischen Drucks. Bald nachdem Riva-Roccis Technik beschrieben wurde, berichteten Hill und Barnard7 in England im Jahr 1897 von einem Gerät mit einer armumkreisförmigen aufblasbaren Manschette und einem Nadeldruckmessgerät, das die Messung des diastolischen Drucks nach der Oszillationsmethode ermöglichte. Diese Methode verwendete die Schwingungen, die auf das Messgerät übertragen wurden, als die Pulswelle durch die komprimierte Arterie kam., Wenn der Manschettendruck langsam vom suprasystolischen Druck verringert wurde, bezeichnete das Auftreten definitiver Schwingungen den systolischen Druck, während die Änderung von maximalen Schwingungen zu kleineren den diastolischen Druck bezeichnete.

Ähnlich wie Riva-Rocci verwendete Korotkoff eine aufblasbare Blutdruckmessermanschette, um den arteriellen Fluss zu behindern. Sein Beitrag war die Entdeckung einer neuen, genaueren Auskultationstechnik, um die Zeiten zu identifizieren, in denen der Druck in der Manschette mit dem systolischen und diastolischen arteriellen Druck zusammenfiel., Als er Patienten untersuchte, die Gefäße geschädigt hatten, komprimierte Korotkoff allmählich die Arterien, bis der periphere Puls verschwand. Er nahm auch Sphygmogramme auf, während er gleichzeitig die Geräusche in dem Teil der Arterie hörte, der distal zum komprimierten Bereich war. Er stellte fest, dass eine vollständig komprimierte Arterie überhaupt keine Geräusche erzeugte und dass, während der Druck in der Arterie allmählich abnahm, bestimmte Geräusche auftraten, die es ermöglichten, den arteriellen Druck zu beurteilen.,12

Um den Blutdruck zu messen, legte Korotkoff eine elastische Gummimanschette des Riva-Rocci-Apparates (Abb. Der Druck in der Manschette wurde erhöht, bis die Blutversorgung der Peripherie vollständig gestoppt war. Dann wurde der Druck in der Manschette verringert, und ein Stethoskop wurde verwendet, um den Druck in der Arterie „direkt unter der Manschette“ zu hören.“1 Sobald der Druck unter ein bestimmtes Niveau fiel, waren die ersten kurzen Töne zu hören; Dies zeigte den Durchgang der ersten Pulswelle entlang der Arterie unterhalb der Manschette an., Der Manometerwert, bei dem der erste Ton auftrat, entsprach dem systolischen Druck. Mit einem weiteren Druckabfall in der Manschette wurden die Töne durch Murmeln ersetzt, denen wiederum zweite Töne folgten. Schließlich verschwanden alle Geräusche. In dem Moment, in dem alle Geräusche nachließen, floss laut Korotkoff Blut frei durch die Arterien. Der diastolische Druck in der Arterie überschritt in diesem Moment leicht den Druck in der Manschette, und der Manometerwert in dem Moment, in dem die Geräusche verschwanden, entsprach dem diastolischen Druck.,1

Gleichzeitige Auskultation und Palpation der komprimierten Arterie zeigte den Unterschied in den Manschettendrücken für das Auftreten von Geräuschen und die Bildung der Pulswelle in einem Segment distal zum komprimierten Bereich. Die ersten Geräusche erschienen bei dem Manschettendruck, der 10 bis 12 mm Hg höher war als der Druck, bei dem der tastbare Puls erzeugt wurde, weil die Erzeugung des Pulses eine gewisse Füllung des Gefäßes erforderte.1

Korotkoff betrachtete die Töne und Geräusche im Gefäß als Kompressionsgeräusche., Er dachte, die Töne würden durch das Rauschen „eines winzigen Teils der Pulswelle“ durch den komprimierten Bereich während eines sehr kurzen Zeitintervalls verursacht. Auch Vibrationen der „nicht haftenden“ Gefäßwände trugen zur Erzeugung der Töne bei. Korotkoff glaubte, dass das Schallphänomen von den elastischen Eigenschaften der Arterienwände abhing.

Um die lokale Klangerzeugung nachzuweisen, führte Korotkoff eine Reihe von Hundeexperimenten durch. Dezember 1905 berichtete er auf einem wissenschaftlichen Seminar über die Ergebnisse dieser Experimente.,8 Experimente zeigten, dass Geräusche, die während der Kompression von Gefäßen zu hören waren, nicht aus dem Herzen oder den semilunaren Aortenklappen stammten, wie von einigen seiner Kritiker angenommen wurde. In einem der Experimente platzierte er eine T-förmige Kanüle in eine freiliegende Oberschenkelarterie. Der vertikale Ast der Kanüle war mit einem mit Kochsalzlösung gefüllten Behälter verbunden. Die Arterie wurde proximal zur Kanüle ligiert und durch die Manschette distal zur Kanüle komprimiert., Als sich der Druck in der Kochsalzlösung von 40 auf 100 mm Hg änderte, strömte die Flüssigkeitswelle durch das Gefäß; Die zuerst erzeugten Geräusche waren Töne, gefolgt von Geräuschen, und dann verschwanden die Geräusche. So zeigten die Experimente, dass die Korotkoff-Geräusche am Ort der Gefäßkompression entstanden.8 Korotkoffs Präsentation wurde von Prof M. V. Yanovskiy hoch gelobt. Er erklärte, dass er mit Korotkoffs Ergebnissen vollkommen einverstanden sei: „…mit dieser Methode werden wir meiner Meinung nach ziemlich genaue Ergebnisse erzielen…., Ich muss sagen, dass Sie durch Ihre Beobachtungen Ihr Talent und Ihre Schärfe unter Beweis gestellt haben. Sie haben die Tatsache bemerkt, dass viele andere Forscher, die an diesem Problem gearbeitet haben, verpasst haben.“8(Diskussion)

Yanovskys Klinik hat viele Studien zur Unterstützung der auskultatorischen Methode der Blutdruckmessung erstellt. Eine der frühesten ernsthaften Studien war die Arbeit von Krilov „Bestimmung des Blutdrucks nach der Klangmethode von Doktor Korotkoff“, die auf Anraten und unter der Aufsicht von Yanovskiy abgeschlossen wurde., Die Berichte präsentierten Untersuchungsmethoden, beschrieben die Arten von Geräuschen während der Beendigung der Okklusion des arteriellen Gefäßes und analysierten die Geräusche und die Gründe für ihre Erzeugung und Veränderung.

Spätere Forschungsstudien von Krilov, Vesternik, Lebedev, Lang und Mansvetova zeigten eine enge Korrelation zwischen arteriellen Druckmessungen nach Korotkoffs Methode und Messungen mit anderen Methoden (Reklinghausen, Pal, direkte invasive Messungen usw.).,491011

Die von Korotkoff erfundene Methode zur Blutdruckmessung erhielt schnell breite Anerkennung und wurde zu einem medizinischen Standardverfahren.3. Diese Methode spielte eine wichtige Rolle bei der Untersuchung verschiedener Formen der Störung des Gefäßtonus und beeinflusste unser Verständnis der Ätiologie, Pathogenese und Behandlung von Bluthochdruck. Diese Methode ermöglichte es auch, die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems unter normalen Bedingungen und bei verschiedenen Krankheiten zu untersuchen.,

Die 1905 eingeführte einfache und genaue Korotkoff-Methode zur Blutdruckmessung wurde von Ärzten, Krankenschwestern, Forschern und Sanitätern auf der ganzen Welt in diesem Jahrhundert angewendet. Die Methode von Korotkoff wird sicherlich auch im 21.

Fußnoten